mmse量表从几个方面来评估患者的认知功能(mmse量表评估注意事项有哪些)

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通常将发病年龄在65岁之前的痴呆称作早发性痴呆。由于发病年龄轻,我们也将这类痴呆称作“年轻痴呆”。有研究表明在已知的“年轻痴呆”分类中,55% 为早发型阿尔茨海默病,11%血管性痴呆,3%额颞叶痴呆,3%帕金森病痴呆,2%路易体痴呆,2%的原发性进行性失语。

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案例 —“年轻痴呆”

门诊一位由女儿陪同的61岁男性患者黄先生,大专学历。女儿面无表情的描述着黄先生的病情,显得例行公事一样,似乎并不紧张黄先生的病情。

据女儿讲4年前黄先生经常无缘无故发脾气,和家人的交流越来越少。对家里的事情漠不关心,爷爷生病也不管不问,吃饭的时候不顾及别人,狼吞虎咽。

3年前黄先生说话变得轻佻,不分场合,还在微信上先后联系多名异性,花钱大手大脚。两次乘飞机去广州见网友,前前后后被骗了30多万。家人劝说不但不听,换来的却是黄先生的谩骂甚至大打出手。因此1年半前妻子和黄先生离婚,女儿也搬出去了,留下黄先生独自居住。

往后的日子里,女儿看到黄先生都是在派出所里,因为黄先生多次在公共场合骚扰异性,盗窃财物,去便利店不付钱就吃东西,店员提醒他没付钱黄先生就会脏话连篇的骂店员。

女儿起初认为父亲就是这样一个人,无药可救了。有位警察提醒女儿说黄先生可能有心理疾病,建议她带父亲去医院看看。女儿去派出所次数多了觉得不能这样下去,还是去看看比较好。就这样来到了门诊。

在询问了黄先生的病史后,我们给黄先生做了神经心理评估和磁共振。黄先生MMSE23分,MOCA19分,听觉词汇学习测验在正常范围。TMT连线测试在耗时、错误数、提示次数等均表现较差。磁共振结果显示双侧额叶萎缩,右侧萎缩较左侧明显。初步诊断黄先生是行为变异型额颞叶痴呆(可能)。

由于额颞叶痴呆(FTD)发病年龄相对较早,FTD起病隐匿,早期容易被忽视,很多患者都是因为出现破坏行为后才去医院就诊。这篇文章我们就来介绍一下FTD。

一、什么是额颞叶痴呆?

额颞叶痴呆 (FTD) 是退行性痴呆中发病率仅次于早发型阿尔茨海默病(<65岁发病)的“年轻痴呆”。额颞叶痴呆诊断后的平均生存年限8-10年,长的可能达到20多年。

FTD主要由于额颞叶变性(FTLD)引起,是一类大脑额叶和/或颞叶神经细胞遭到破坏导致的疾病。FTLD 主要影响人的行为、性格、语言和运动。当FTLD明显影响认知和日常生活/社会功能就会被诊断为FTD。

FTD发病年龄早,通常在 40 至 65 岁之间出现症状。老年人(>65岁)或更年轻的也会出现,但相对较少。

英国最近报道一位34岁女性先被诊断为抑郁症后修改诊断为“额颞叶痴呆”。这也是英国历史上最年轻的FTD患者。

FTD患病没有明显性别差异,男性和女性均有同等的患病机会。

(一)FTD 常见类型:

FTD常见主要有两种类型,分别是bvFTD和PPA。

  1. 行为变异型FTD(bvFTD):这类 FTD 会影响行为和性格。
  2. 原发性进行性失语(PPA):失语意味着沟通困难。PPA有两个亚类:进行性非流利性失语,影响说话能力;语义痴呆:语言表达和理解的能力下降。

其它不太常见的 FTD 主要与运动相关,主要包括以下类型:FTD伴运动神经元病,脊髓侧索硬化,皮质基底节变性,进行性核上性麻痹。

(二)FTD可能的病因:

FTD的病因目前还不清楚。研究人员认为FTD的不同亚型可能与几个基因的突变有关。一些FTD患者的脑细胞中存在异常数量或类型的蛋白质,被称为“Pick小体”。以前也将FTD称为匹克氏脑病。

FTD的家族史被认为是唯一的风险,但研究人员发现大多数FTD患者并没有家族史。

神经炎症可能参与了额颞叶痴呆的发生,包括大脑皮质的炎症、小胶质细胞激活、星形胶质细胞增生和炎症相关蛋白在周围的差异表达。此外,FTD和自身免疫性疾病之间的重叠也提示了神经炎症的作用。

二、额颞叶痴呆有哪些表现?

(一)行为和性格变化(常见于bvFTD)

许多FTD患者会出现异常的行为。主要包括:

  • 麻木,自私,缺乏同情心;
  • 情绪容易波动,变得易怒和暴躁;
  • 行事冲动,经常决策失误,这可能导致容易被骗;
  • 脱抑制言行,表现说话粗鲁,举止轻浮,丧失道德规范和约束,容易出现抢劫,盗窃等行为;
  • 对人和事物丧失兴趣,丧失动力;
  • 重复的行为,例如唱歌、搓手和跺脚等等;
  • 食物偏好发生变化,例如突然喜欢甜食;
  • 不良的餐桌礼仪,狼吞虎咽,抢食;
  • 强迫性的饮食、饮酒和/或吸烟;
  • 不注意个人卫生;
  • 随着病情的进展,患者可能会变得社交孤立和孤僻。

(二)语言问题(常见于PPA)

FTD常见的语言能力减退主要包括:

  • 词语使用错误,例如将称羊为狗;
  • 忘记常用的词,因此说话不连贯,重复同样的词语或句子;
  • 语速缓慢而犹豫;
  • 说话时难以发出正确的语音;
  • 词语顺序错误;
  • 重复别人说过的话,看上去在模仿别人说话;
  • 部分人逐渐丧失语言能力,最终完全不说话。

(三)其它认知功能减退

认知功能减退通常不会出现在额颞叶痴呆的早期阶段,但会随着病情的进展而突出。主要包括:

  • 解决问题/执行功能会出现困难;
  • 计划、判断和组织能力降低;
  • 注意力变得不集中,容易被外界干扰而分心;
  • 思维显得死板、不灵活;
  • 抽象思维能力下降;
  • 难以识别熟悉的人或物体;
  • 记忆困难(早期常见)。

(四)躯体症状

在疾病后期阶段,一些额颞叶痴呆患者会出现躯体症状主要包括:

  • 动作缓慢、僵硬的动作,类似于帕金森病
  • 吞咽困难
  • 小便失禁;
  • 大便失禁
  • 如果有脊髓侧索硬化、皮质基底节变性等疾病,会表现出其它的运动症状。

三、额颞叶痴呆相关检查

(一)神经心理评估

简明精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知测试(MoCA)、听觉词语学习测验(AVLT)、连线测试(TMT)、威斯康星卡片分类测验(WCST)可以帮助评估认知功能损害,尤其是执行功能。

(二)影像学检查

头颅磁共振或CT检查有助于发现大脑萎缩的部位以及范围,帮助鉴别其它大脑退行性痴呆、脑血管病、肿瘤等可能其它疾病引起的大脑额颞叶问题。

(三)脑脊液检查

当无法与阿尔茨海默病鉴别时,可以考虑脑脊液检查,分析阿尔茨海默病的病理标志物如Tau蛋白水平。

(四)基因检测

部分患者如果需要明确FTD的亚型及合并症,可能需要进行基因检测。

四、额颞叶痴呆治疗

当前没有特定的方法可以治愈或延缓 FTD 的进展,医务人员往往是针对相应的症状进行处理。首先选择非药物治疗方案,在非药物治疗无效的情况下考虑药物治疗。

语言治疗:处理语言障碍和吞咽困难。

物理治疗:可能有助于FTD导致的运动症状。

抗抑郁药选择性五羟色胺再摄取抑制剂可能有助于改善焦虑情绪,食欲亢进,脱抑制言行,控制强迫行为。

助眠药物:可以帮助缓解失眠和其它睡眠障碍

抗精神病药物可能有助于抗抑郁药治疗无效的脱抑制症状和其它精神行为问题。

审核 |王静华

校对 |徐 兰

参考来源:

1.Boeve Bradley F,Boxer Adam L,Kumfor Fiona et al. Advances and controversies in frontotemporal dementia: diagnosis, biomarkers, and therapeutic considerations.[J] .Lancet Neurol, 2022, 21: 258-272.

2.Bright Fiona,Werry Eryn L,Dobson-Stone Carol et al. Neuroinflammation in frontotemporal dementia.[J] .Nat Rev Neurol, 2019, 15: 540-555.

3.Meeter Lieke H,Kaat Laura Donker,Rohrer Jonathan D et al. Imaging and fluid biomarkers in frontotemporal dementia.[J] .Nat Rev Neurol, 2017, 13: 406-419.

4.https://www.nhs.uk/conditions/frontotemporal-dementia/symptoms/

5.https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/dementia/frontotemporal-dementia

基金支持:

1.上海市第五轮公共卫生三年行动计划GWV-9.2

2.上海市银杏基金会

特别声明:本文由上海市精神卫生中心老年科编辑发布!

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