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“基层医师公社”
导语
慢病管理4大拦路虎，3个在医生自己身上。
图源：摄图网
来源 | 赛柏蓝-基层医师公社
作者 | 张泰胜
随着我国对基层社区医院的规划和建设，越来越多的基层社区医院开展了病房，并针对许多慢性病的患者实现了慢性病的管理和治疗。
期间笔者也轮番下基层进行糖尿病、高血压的联合门诊指导，但在下基层的这段时间，在基层这个团体中，也有一些很奇怪的现象。
01
患者自身错误认知
由于基层社区医院绝大部分面对的都是一些老年和农村群体，绝大部分农村患者缺乏对于常见疾病的认知和健康科普知识，因此在当地的医学教育科普意义非凡。
常见病多见于三高疾病、各种关节炎、呼吸道感染、腹痛等。但笔者在基层医院坐诊的这段时间，患者对于笔者提问最多的问题主要是：
「我觉得身体很不舒服，能不能给我输液？」
「我来这里看病，其实就是想输液，为什么不给我输液？」
「不给我开输液，怎么治好病？」
尽管这只是笔者定期下基层一段时间的观察，虽然不能代替大体。但从一定程度上也映射出一定的隐患：基层许多慢性病的科普并没有深入每一个人，尤其是三高。
许多患者会产生错误的观念，如长期使用药物就会产生依赖性，输液才是治病，一般治疗和口服药物都不算治疗等等。
「殊不知预防才是最好的治疗」。
所以对于下面的群众，基层医师成为了科学科普一个非常重要的渠道，这无疑对于21世纪的基层医师提出了更高更有难度的挑战。
02
基层缺少特色宣传科普
其实笔者下乡这段时间发现，基层医师比较缺少常见疾病的科普，尤其是三高的患者有一定的饮食和运动要求，做好这些预防远比治疗有意义。
缺少相应的讲堂和小讲座，而偏远地区的老百姓更加需要比较接地气的科普，对于上一层或者三甲级医院的科普，乡村百姓可能缺乏一定的理解，执行起来有较多的困难和阻碍，形成一种无形的隔阂。
而我们的基层医师因长期和百姓打交道，深知大家的生活习惯和文化水平，将内容通过自己的知识，结合当地习俗等因素，渗透给当地民众会更加接地气，大众普遍容易接受。比如：糖尿病患者一碗饭大约等于一个拳头大小等。
基层医师不仅是知识的接收者，也是知识的输出者。如果能够准确的将知识科普到乡下百姓，「特色教师」形象油然而生。
03
检查利用度较低，缺少基本筛查
每一位糖尿病或者高血压的患者，对于基层医师而言，也许都是普通的患者。
而如今慢性病的治疗讲究全系统的治疗，也就是说：在控制血压、血糖等指标的同时，还需要兼顾其他系统的保护和预防。而高血压与糖尿病作为多系统受损的临床慢性疾病，基层医师的初步诊治及筛查弥足重要。
文中我们提到过：慢性病诊治不仅仅是血压、血糖达标，还需要兼顾其他系统。因此早期的基层医师可进行基本部分的筛查，对于自己的病情判断有一定的意义。
比如：尿常规（可评估有无尿蛋白、尿隐血、尿酮体等）；肌酐（评估有无肾损害，如肾前性、肾后性、肾性等），亦或者血常规可评估有无可能存在慢性肾损害引起的贫血等。均可结合上述的检查结果提出合适的建议，包括生活和转诊建议。
利用现有的有限检查资源，逐步建立起属于自己的临床筛查和诊疗思维，对自己也是一种有价值的提升。
糖尿病和高血压的诊治指南永远都不断推陈出新，基层医师也应该与时俱进，不要固步自封，墨守陈规。
04
过渡输液千奇百怪
当地许多的患者在就诊时，一直所想的内容就是：输液。
而且这些输液的理由千奇百怪，如：
「我下肢没有力气，可不可以给我输液？」
「我吃饭不香，可不可以给我输注氨基酸？」
「我最近咳嗽，能不能给我输液？」
过度输液也许是比较常见的负面现象，过度不必要静脉输液，增加医疗资源支出，增加患者经济负担，也增加医务工作者护理强度，间接影响医患之间关系。甚至部分患者存在有心衰、耐药性等隐患，危害极大。
基层医师应在接诊过程中，尤其是慢性病的患者，口服药物为主导的治疗下，应减少或避免输液的情况出现。纠正患者对于「输液才是治疗」的错误思想，合理告知患者及家属长期输液可能引发的药物不良反应等情况。
尽管如此，但考虑大量的民众数量，任重而道远。
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